структура перинатальной терапии

Болезни органов пищеварения

Болезни нервной системы и органов чувств

Нарушения обмена веществ

Kонтрольная группа

1. Уровень заболеваемости детей основной и контрольной групп по данным углубленного осмотра в возрасте 2 лет (число заболеваний на 100 осмотренных)

По результатам обследования был изучен уровень заболеваемости при углубленном осмотре у детей 1-й и 2-й групп. Показатель заболеваемости на 100 осмотренных при углубленном обследовании у детей контрольной группы, приглашенных в двухлетнем возрасте на катамнез, оказался в 3,7 раза выше, чем у детей того же возраста основной группы, и составил 269,80 и 73,82 соответственно (табл. 1).

Все дети были разделены на следующие группы здоровья: - 1-я - здоровые, с нормальным развитием и уровнем функций; - 2-я - здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям; - 3-я - 5-я - дети, больные хроническими заболеваниями с разными функциональными возможностями организма.

Комплексная оценка состояния здоровья детей раннего возраста проводилась в соответствии с методическими рекомендациями РМАПО [16, 17].

Нервно-психическое развитие детей оценивалось по методике, разработанной на кафедре физиологии развития и воспитания детей Российской медицинской академии последипломного обучения (РМАПО) (В.Г. Пантюхина и соавт., 1983).

Оценка физического развития осуществлялась согласно общепринятой методике антропометрических измерений (А.Б. Ставицкая, Д.М. Арон, 1958), уровень и гармоничность физического развития определялись по центильным таблицам соответственно возрасту и полу (И.М. Воронцов, А.Н. Мазурин, 1980). При оценке гармоничности физического развития все дети были разделены на 2 группы: группа с нормальным физическим (среднее гармоничное) развитием и группа с отклонением в физическом развитии (высокое и выше среднего, низкое и ниже среднего, гармоничное и дисгармоничное).

Комплексное обследование состояния здоровья детей обеих групп в ГККН включало осмотр ребенка педиатром и специалистами (невропатологом, ортопедом, хирургом, офтальмологом, ЛОР-врачом, кардиологом и др.) с определением группы здоровья и темпов физического и нервно-психического развития.

Рис. 1. Структура сопутствующей патологии у детей основной (а) и контрольной (б) групп на этапе пребывания в отделении патологии новорожденных.1 - перинатальная энцефалопатия, 2 - гипербилирубинемия, 3 - задержка внутриутробного развития, 4 - респираторный дистресс-синдром, 5 - двусторонняя пневмония, 6 - врожденные пороки развития, 7 - другое.

Структура сопутствующей соматической патологии представлена на . Как показывают данные, наиболее часто в сопутствующем диагнозе встречались перинатальная энцефалопатия и гипербилирубинемии, менее чем в 5% - , , , и другая патология.

У 50% детей в основном диагнозе встречалась внутриутробная , у 30% - .

Состояние детей в раннем неонатальном периоде было очень тяжелым, требовало проведения комплекса реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, а в последующем перевода в неонатальный центр (отделение реанимации новорожденных) ДКБ N 13 в 1-7-е сутки жизни (2,85 0,4 сут). С момента стабилизации состояния и восстановления витальных функций организма дети переводились на второй этап выхаживания - в отделение патологии новорожденных на 5-16-е сутки жизни (9,75 0,8 сут).

Дети обеих групп были сопоставимы по гестационному возрасту, массе и длине тела при рождении [срок гестации 25-41 нед (35,0 0,4 нед), масса тела при рождении 830-4500 г (2467,7 84,2 г), длина тела 33-56 см (46,0 0,6 см)]. Отягощенный соматический и акушерско-гинекологический анамнез отмечен у 50-60% матерей детей в обеих группах.

Для анализа эффективности работы ГККН нами было проведено специальное исследование - изучение состояния здоровья 2 групп детей двухлетнего возраста. Первая группа (контрольная) - 47 детей, приглашенных на катамнестическое обследование в ГККН городского КДЦ в двухлетнем возрасте. В ранний период своего развития, после выписки из отделения патологии новорожденных, дети контрольной группы получали медицинское обеспечение в районных детских поликлиниках. Вторая группа (основная) - 110 детей, которые в первые 2 года жизни (1996- 1998 гг.) наблюдались в ГККН.

Результаты углубленного динамического наблюдения с комплексной оценкой состояния здоровья и определением группы здоровья ребенка, индивидуальный план лечебной реабилитации вносятся педиатром в специально разработанную . Помимо паспортных данных, сведений социального, генеалогического, перинатального анамнеза, заключений педиатра и других специалистов, карта содержит данные о темпах физического и нервно-психического развития ребенка в течение всего периода наблюдения.

Комплексная оценка состояния здоровья ребенка с учетом результатов многопланового обследования дает возможность педиатру разработать индивидуальный план лечебно-реабилитационных мероприятий. Этот план включает в себя методику рационального, лечебного вскармливания, профилактику и лечение рахита и анемии, методы медикаментозной реабилитации последствий перинатального поражения центральной нервной системы и других систем организма ребенка, вопросы режима дня, лечебной физкультуры и массажа.

Н.Н. Володин, Д.Н. Дегтярев, З.Х. Шунгарова, Л.И. Лукина, С.А. БайдинКафедра неонатологии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета, Москва